出国看病 术中神经生理监测期间首选的麻醉方案

发布日期:2019-03-12

马尾

出国看病机构爱诺美康介绍,目前已经证实电刺激马尾区对应的下肢肌肉和肛门括约肌,并记录触发肌电图从而明确神经功能的方法,对于马尾部位的手术有益。肉眼观察不足以分辨出有功能的神经结构或确定神经根功能。虽然DSSEP可以帮助确定感觉神经根损伤但是由于技术的局限性限制了它的应用。

麻醉

麻醉剂通过改变突触功能、轴突传导或改变神经元的兴奋性而产生麻醉作用网。因此,有更丰富神经元交联的大脑皮质所产生的信号相比皮层下产生的信号受麻醉剂影响更为敏感而显著。然而,某些麻醉剂对诱发电位有着更严重的影响,如挥发性吸人麻醉剂(如氧化亚氮、卤化吸入剂),它们对诱发电位的影响比静脉注射剂(如阿片类镇痛药)更大。氧化亚氮,特别是当与其他吸人麻醉剂联合使用时,会对SSEP产生协同抑制。联合应用不但会改变药物浓度,还可以迅速改变作用效果。


躯体感觉诱发电位(SSEP)

如上所述,SSEP是对外围神经进行电刺激所诱发的反应,刺激后兴奋冲动顺行通过脊髓背根进入脊髓,在脊髓后索白质上传,然后与延髓神经元发生突触接触,最终通过丘脑突触传人丘脑并投射到初级躯体感觉皮质。出国看病,这样在髓质水平SSEP仍然相对地不受麻醉剂影响,但在大脑皮质水平产生的SSEP会对卤化物类吸人麻醉药产生剂量依赖的反应期延长和振幅减低。然而在脊柱手术中,由于可以记录到受损区以上脊髓或脑干的皮质下诱发电位,皮质的反应就显得没有那么重要了。

经颅电刺激运动诱发电位(TCEMEP)

如前所述,D波是通过激活大脑运动皮层锥体束神经元或皮层下白质产生的,可以在脊髓硬膜外腔隙记录到D波。但I波是依靠运动皮层内的突触兴奋产生的。因此,通过脊髓硬膜外记录到的D波受麻醉剂影响相对很小,而I波则会受到影响。

TcEMEP也可以记录为肌肉本身的CMAP。然而,这需要在脊髓前角胞(anteriorhorncell,AHC)水平具有更多的突触连接,从而引发CMAP。因此,如果使用高浓度麻醉药,有可能因为无法激活足够多的前角细胞而不能产生CMAP。此外,出国看病机构爱诺美康介绍,CMAP还依赖于神经肌肉接头(neuromuscularjunctipn,NMJ)处的运动终板,除了神经肌肉终板抑制剂对其有很强的抑制作用,麻醉药对此处几乎没有影响。

术中神经生理监测期间首选的麻醉方案

对于多突触的诱发电位(即皮质SSEP或者某些CMAP),应避免使用挥发性吸人麻醉药。如果必须使用的话,它们的用量应小于0.5MAC(meananestheticconcentration)。在这些情况下将首选非吸入麻醉药(如阿片类、异丙酸)的全静脉麻醉(totalintravenousanesthesia,TIVA)。然而,对于能够监测远端脊髓的皮层下SSEP来说,它们不受吸人性麻醉药的影响。

对于依赖于神经肌肉终板的动作电位(即运动诱发电位和肌电图)来说,此时应避免使用麻痹性麻醉剂。然而,采用不断注入神经肌肉阻断剂的方法,可以产生部分麻痹,这样可以减少病人在TcEMEP的活动。出国看病,该方法要求持续稳定地进行输注,以避免引起麻醉相关的CMAP变化。