出国就医 DSSEP对马尾肿瘤切除测量技术的局限性

发布日期:2019-03-12

出国就医机构爱诺美康介绍,刺激外周神经后,可以通过外科手术部位头端或尾端经硬膜外记录到SSEP,愈过计算两个电极之间的反应时间可以得出一个通过手术区的传导速度。

曾经有人试图通过放置于肿瘤延髓侧的硬膜外电极,直接电刺激背侧脊髓尾端至髓内肿瘤,从而诱发SSEP。该方法被认为优于标准的SSEP,因为在外周神经刺激诱发的SSEP停止后可稳定存在,并且反应速度更快,波幅更大,对脊髓损伤具有更高的灵敏度,而且可以更好地预测术后神经功能情况。然而,现在发现该方法常同时激活上行和下行的多个神经束,从而产生假阴性结果。

说明波幅降低50%和反应时间增加10%—般是SSEP的报警阈值如果有这些变化,说明病人术后出现神经功能障碍的风险较大,尤其是手术结束时SSEP也不能恢复正常的情况下。但是在完全丧失SSEP或MEP的病例中,大约只有50%的病例术后出现新的神经功能障碍。假阳性可能是由于短暂的麻醉剂或外科手术引起的诱发电位改变。


脊髓直接标测

外科医生通常采用单极或双极刺激电极监测手术区,并记录四肢的肌电图。出国就医,直接刺激脊髓并记录肌电图可能更有助于明确肿瘤与正常脊髓组织之间的界面,尤其是脊髓前侧肿瘤和髓内转移癌,此外也有助于髓内脊髓标测。牵拉肿瘤包膜本身可能会损伤锥体束神

经轴突,并导致TcEMEP发生急性改变。

神经根

由于DSSEP对神经根功能变化较为敏感,所以该项监测对马尾肿瘤切除可能是有用的但是由于测量技术的局限性,可能无法敏感地监测出神经根减压操作时的变化。

在监测神经根功能变化时,EMG比DSSEP更为敏感肌电图对神经根的钝性机械性损伤诱发的神经牵拉放电较为敏感,这种放电是高频连续运动单位电位。出国就医机构爱诺美康介绍,但是由于神经突变交互作用,肌电图可能记录不到电位变化。此外,远端残端的神经仍然可以通过机械或电刺激激活肌源性反应,从而导致假阴性监测结果。

慢性压迫神经根和神经根轴索断裂(沃勒变性)需要较高刺激阈值[>10〜20Ma(正常刺激阈值为0.2〜5.7mA。虽然该阈值主要是应用于监测椎弓根螺钉置人时的神经变化,但它也可以为脊柱肿瘤术中情况提供参考。

脊髓圆锥

SSEP和MEP是用来监测感觉和运动神经束的,肛门括约肌肌电图则可用于监测肛门括约肌的机械活动。出国就医,由于尿道外括约肌和肛门括约肌一样,两者都是由S2、S3和S4神经根发出的阴部神经支配横纹肌,所以肛门括约肌肌电图基本可以反映尿道外括约肌的活动。特别是对于脊髓圆锥、马尾或髁神经根的手术,病人在全麻情况下,可以将一个电极置于肛门处或将两个电极针插入肛门括约肌。这样它们就可以记录空载时的肌电图或刺激它们诱发肌电图,从而判断肛门括约肌功能。