美国看病 髓内肿瘤的切除术

发布日期:2019-03-12

美国看病机构爱诺美康介绍,触发肌电图也可以通过电刺激运动神经元记录到。外科医生使用的是单极或双极手提式刺激器。单极刺激需将阳极置于远处。这会使激活范围更为广泛,有助于在手术中确定深层结构是否有功能异常双极刺激通过局部电流以防止电流扩散到邻近的结构,这样可以监测特定神经根功能。使用钩状电极和保持手术区域的干燥可以防止局部液体引发电流分流所造成的假阴性结果触发肌电图可以引发该神经所支配肌肉的复合肌肉动作电位。术中记录到的复合肌肉动作电位与实验室所记录到的不同,前者是由次极刺激引发,并导致具有不同电位和振幅的“全或无”多相反应。然而,需要合适的阈值诱发复合肌肉动作电位以记录神经功能网。

为了能够对潜在受损的神经进行监测,选择恰当的肌肉进行监测是重要的。肌内细针电极是全麻后留置在患者体内的。因为患者不能自主运动肌肉以确认是否正确放置,因此为了放置在正确的肌肉,表面解剖知识是至关重要的。美国看病,由于外周神经共同支配多块肌肉,为了准确定位神经根,常必须对复合肌肉进行监测。


为了防止术后神经根损伤,可对空载和触发EMG,肌电图显示左右肛门括约肌的半节律阵发性放电。

自发肌电活动的报警标准包括手术操作引起的突发不规则连续肌电图、延迟的(>3秒)半节律性神经元放电,或原本活动的肌电信号突然沉默。

肿瘤方面的应用

脊髓,躯体感觉诱发电位和运动诱发电位

鉴于感觉和运动通路的功能会受到髓内和髓外脊柱肿瘤手术的影响,为了防止潜在的损伤需要对这两方面的功能进行监测。

躯体感觉诱发电位和运动诱发电位已被证明在切除脊髓髓内肿瘤方面是有益的。美国看病机构爱诺美康介绍,现已证实,髓内肿瘤手术时监测躯体感觉诱发电位可以减少术后出现的脊髓功能障碍。这是通过及时提醒医生潜在的脊髓损伤,以避免造成永久性损伤而迅速采取干预措施实现的。

然而,似乎经颅电刺激运动诱发电位(TcEMEP)可以在躯体感觉诱发电位之前检测到脊髓的损伤。这可能是由于大直径、厚髓鞘、快传导纤维较脆弱易受损伤的结果,而它们是介导运动诱发电位的皮质脊髓束轴突的主要成分。

事实上,运动诱发电位监测已被证明能够为术后神经功能结局提供更好的预测。以躯体感觉诱发电位和运动诱发电位同时监测,如果没有诱发电位的改变,说明手术没有造成额外的损伤,可以让医生们放心地进行手术。

最近研究表明,在切除髓内病变中联合使用经颅电刺激运动诱发电位和躯体感觉诱发电位较单独使用两者中的任何一个监测方法,更有利于监测运动通路的功能。

有创操作躯体感觉诱发电位(SSEP)也可用于最初的脊髓切开,通过背根髓静脉的分支进人中间沟作为解剖标志确定正中线,SSEP可以通过在中线旁侧1mm处序列刺激诱发,美国看病,对刺激没有反应的部位可以选定进行脊髓切开,这项技术对于肿瘤引起解剖结构改变的髓内转移瘤特别重要。但是,髓内肿瘤的切除术由于手术常会引起脊髓背侧束的不完整,结果导致脊髓切开后SSEP的减弱。