出国看病 脊髓硬膜外D波或复合肌南动作电位

发布日期:2019-03-12

出国看病机构爱诺美康介绍,TcEMEP(经颅电刺激运动诱发电位)也可以通过直接记录对侧肢体肌电活动而进行监测。但这需要脊髓中的a运动神经元进行更远的突触传输,然而a运动神经元常会受到麻醉剂的抑制。为了克服它,需要经颅电刺激和直接电刺激运动皮层时电极位置。许多兴奋性突触后电位(excitatorypostsynapticpoten-tial,EPSP)在时间上有一个积累从而诱发a运动神经元兴奋。这虽然这也可以由多个I波完成,但是麻醉抑制I波。单一的电刺激,只能诱发出一个o波,因此,为了引出复合肌肉动作电位(CMAP),必须有高强度连续的经颅电刺激。这样的结果是多个D波足以引发a运动神经元的动作电位,并产生可记录的复合肌肉动作电位。

多脉冲刺激器就可以实现该要求,刺激器的刺激间期(interstimulusinterval,ISI)有足够长的时间来克服锥体束神经轴突的不应期,但还不足以让运动神经元的兴奋性突触后电位(EPSP)衰退(通常为2〜4毫秒)。如果刺激间期太短,下一个D波由于锥体束神经轴突的不应期而消失;如果刺激间期过长,a运动神经元的兴奋性突触后电位将衰退,无法引起足够的时间总和产生去极化。出国看病,由于每个复合刺激发生去极化改变的a运动神经元数目不同,所引发的复合肌肉动作电位也不同。此夕卜,有报道发现,基线振幅下降80%与术后运动功能受损无关。因此,多数医疗中心使用“全或无”来描述复合肌肉动作电位。


如果同时监测脊髓硬膜外D波和肌群内电极引发的复合肌肉动作电位,D波可以持续而复合肌肉动作电位将丢失。临床上,这可能与短暂的术后神经功能缺损有关。另一方面D波的丢失与术后永久性神经功能损伤有关。此外,在一些保存运动功能的脊髓髓内肿瘤患者,不能在尾侧记录到D波。然而,在这些患者中部分人仍可记录到复合肌肉动作电位。因此,复合肌肉动作电位的异常可能代表运动神经元路径受损,但仍处在可逆期。

监测D波的优势是它们不受到麻醉或神经肌肉阻断剂的影响,只需要单一的刺激就可以激活,而且波形形态变异较少。但是,缺点是其为有创性,无法监测皮质脊髓侧束,对于年龄小于21个月的患者可能无法监测到,运动神经元通路受损后处于可逆期时无法显示异常,出国看病机构爱诺美康介绍,虽然D波和运动单位电位(motorunitpotential,MUP)可同时记录,但是多数医疗中心更信赖复合肌肉动作电位的监测。

神经源性运动诱发电位(neurogenicmotorevokedpotential,NMEP)是在手术中,为了记录周围神经或肌肉反应,直接经椎板电刺激脊髓或硬膜外间隙,并同时监测运动功能。有人提议将此作为一种监测运动系统的方法。然而现在发现这种刺激方法既可以激活运动通路又可以激活感觉通路。反射刺激低位脊髓的运动神经元会诱发肌源性反应,并激活运动下行纤维旁路。刺激后,在同一感觉纤维会产生逆向动作电位,如同介导SSEP的通路一样'这样,直接脊髓刺激应完全用于评价由脊髓背侧束介导的躯体感觉通路的功能完好性。

皮质脊髓柬直接监测

对于脊髓内锥体束的监测价值及其与术后神经功能之间的关系,还没有得到确实地验证。

肌电图

进行监测。混合神经躯体感觉诱发电位可能无法检测到特定的神经根损伤。对神经根病变的检测,皮节躯体感觉诱发电位比混合神经躯体感觉诱发电位更敏感;但前者获得信息较慢,并只能提供单一感觉神经根功能的信息而肌电图在监测神经根病方面,比混合神经躯体感觉诱发电位及皮节躯体感觉诱发电位更为敏感。

同连续空载肌电图一样,自发性运动可以由多通道同时记录。这些由术中可能损害到的不同神经根所对应肌肉中的细针电极记录到。出国看病,这项技术需要插人配对肌内电极针或麻醉后插人肌肉的金属丝电极。神经根受到损伤将导致它们去极化,这会导致运动轴突上的动作电位,该动作电位可引发相应肌肉的肌电活动这些可以通过视听两种途径及时反馈给医生,以防止不可逆的神经根损伤。但是,存在病变的神经无法产生动作电位。此外,神经被切断时肌电图可能无任何反应。另外,也可以对肛门和尿道括约肌进行监测,以便保留直肠和膀胱的正常功能。