出国看病 脊髓髓内肿瘤术中的SSEP监测可以预测术后运动功能

发布日期:2019-03-11

出国看病机构爱诺美康介绍,根据国际10-20体系放置电极,Ci和Cc相对应C3或C4,位于刺激的同侧或对侧。CPi和CPc(或C3'和C4')一般置于C3或C4和P3或P4的中间(或置于C3和C4后方大约2cm)。记录电极置于中线,并根据放置的平面进行标记,以字母“S”结尾(如放置在颈7椎体的电极标记为C7S)。£p代表记录的是Erb点(如锁骨和胸锁乳突肌锁骨头之间的成角)。Pf代表的是胭窝处的电解。

Ep和Pf电位最主要的目的是确认周围神经刺激是否可以诱发出SSEP。所以技术方面的问题可以通过Ep和Pf明确,比如刺激仪功能异常或电极放置不适。颈椎记录电极对于术中监测颈椎以下手术的神经功能十分重要,因为该部位的电位受麻醉药物影响相对最小。但是如果颈椎位于术野,可以将电极置于耳垂进行监测。这些对电刺激的反应对应不同的生成元,结果为多个波峰。N13波峰的生成元位于延髓以下、延髓-脊髓交界处。P14波峰仅在脊髓以上水平有生成元;出国看病,最好应用CZ连接的耳部电极进行记录。脊柱手术中皮质信号可以作为参考,但是一定要注意皮质信号对于术中常使用的典型麻醉药较为敏感。


以下是上肢SSEP安装记录电极最少应包括的通道:

•通道1:EPi-参考点

•通道2:C5S-参考点

•通道3:CPi-参考点®通道4:CPc-CPi

以下是下肢SSEP安装记录电极最少应包括的通道:

©通道1:T12S-参考点•通道2:Fpz-C5S•通道3:CPz-FPz•通道4:CPi-Fpz

术语N(阴性)和P(阳性)是定义电位极性的专业术语。电位可以根据其反应时间进行标记(如N20代表正中神经刺激后在相应皮质产生的躯体感觉电位)。也可以根据其出现的次序标记数字(如N1代表的是首次出现的阴性偏转,P2代表的是第2次阳性偏转)。

说明干预标准包括去除其他操作、麻醉和生理等因素的影响。临界参数包括初次的SSEP反应时间超过标准的10%或波幅降低50%。

皮肤躯体威觉诱发电位

DSSEP记录的是感觉和运动混合神经刺激后的反应,一般由多个节段的颈神经或腰骶神经根介导。所以尽管神经根存在病变,但检查结果可能正常,因为它们异常的功能可能被混合神经中功能正常的神经所掩盖。如果需要检查单根的感觉神经根,应记录DSSEP。感觉皮节神经是由背根(感觉)神经根支配,可以直接通过皮肤表面电极刺激并记录DSSEP。表面电极置于相应的皮肤表面,使用的刺激和记录参数与SSEP相同。一般不会受肌松药物影响,但对麻醉药物较为敏感。皮质的反应电位对于机械创伤和神经根压迫较为敏感。

尽管DSSEP技术对于马尾神经肿瘤切除有所帮助,但其实用性仍存在争议,主要是对于该项检查对于神经根压迫是否敏感仍不确定。此外,DSSEP对于刺激反应较慢,并且对技术要求较高,并且重复的可靠性不高。出国看病机构爱诺美康介绍,并且也证明该检查无法准确预测临床预后。所以术中应用该项监测手段的价值有限。

经颅电刺激运动诱发电位

脊髓髓内肿瘤术中的SSEP监测可以预测术后运动功能。然而SSEP仅监测薄楔束的躯体感觉通路,所以SSEP监测无变化时仍可能存在神经功能损伤网。

脊髓内运动和感觉束的血供是独立的,背根主要由脊髓后动脉供血,前侧索内的皮质脊髓束主要由脊髓前动脉供血。脊髓前动脉血供异常会引起患者的截瘫而SSEP检查不会发现异常所以需要对运动束进行单独监测。

对于鉴别脊髓内运动束的损伤MEP较SSEP更有优势。脊髓内的运动束可以直接通过TcEMEP进行监测。MEP可以通过高强度刺激头皮抵消颅骨较高的电阻,这样仅有一小部分电流可以达到颅内。肌肉运动诱发电位(EP)记录与CMAP—样对于预测术后运动功能损伤有着较高的敏感性和特异性(分别为100%和91%)。

D波

电极(阳极)刺激大脑皮层会在皮质脊髓束的神经元锥体细胞内产生动作电位,生成D波(“直接”),同样刺激皮质中间神经元也会生成D波,随后远处的锥体束神经元被激活,产生I波(“间接”)。出国看病,与I波不同,D波是直接刺激白质轴索诱发出来的,从而保持大脑皮层动作电位的无衰减传播和皮层突触功能。此外,尽管麻醉剂会影响皮质突触的活动,导致I波的衰减,但沿轴突传播的动作电位相对不受影响。因此,无论是在硬膜外间隙或是经皮,脊髓附近的电极都可以记录到稳定的重复D波。D波振幅下降50%以上应考虑可能存在异常。