安德森癌症中心 脊柱肿瘤的神经病学表现

发布日期:2019-02-19

安德森癌症中心转诊服务机构爱诺美康介绍,脊柱肿瘤的一个常见特征是病程隐匿或从症状出现到肿瘤确诊常有所延误。很多病例中,这种延迟长达几个月或是几年。延迟诊断的主要原因是患者通常表现为不同的症状,而这些症状又与常见疾病(如退行性脊柱疾病)有所重叠。还有一些病例报道描述了脊柱肿瘤的少见临床表现,如严重的耳痛或蛛网膜下腔出血等,增加/诊断的难度。如同所预期的那样,脊柱肿瘤最常呈现的神经学症状和体征取决于它们的发生部位。发生部位是以硬脑(脊)膜和脊髓来分类的。脊柱肿瘤可以发生在髓内、髓外硬膜内或是硬膜外等部位。


硬膜外肿瘤

脊柱肿瘤可发生于多个硬膜外部位。肿瘤可以发生于椎骨任何部位(包括椎弓根和椎板),或者脊髓硬膜外腔,或者经由神经孔侵及椎管。安德森癌症中心,这些肿瘤也可以沿脊柱轴发生于任何部位,从颅颈交界处至骶骨。最常见的硬膜外脊柱肿瘤是转移癌,脊柱上也可以发生原发性良性或恶性骨肿瘤。疼痛是最常见的症状;然而,脊柱受累部位不同,神经学症状和体征也不尽相同。这种疼痛是非机械性的,持续发生,休息后也不会缓解。它应该与机械性脊柱疼痛相鉴别,后者是由于脊柱的肌肉、椎间盘、关节和軔带损伤而引起,活动后加重,休息后减轻。

颅颈交界

颅颈交界处的脊柱肿瘤最有趣,最初表现出的神经学症状和体征也最复杂。最初很难通过症状来判断肿瘤的发生部位。49%〜66%的患者最初表现为枕骨下和(或)颈部疼痛。安德森癌症中心转诊服务机构爱诺美康介绍,至诊断明确时有75%的患者会有枕骨下或颈部疼痛,通常是C2支配区域。感觉迟钝是第二个最常见的初始主诉,发生于39%〜54%的患者,至确诊时会有95%的患者主诉感觉迟钝。感觉迟钝最常发生于手部,其次为手臂、下肢。有10.5%的患者会有面部感觉异常。

肿瘤压迫延髓下部和颈髓上部,由此影响到下行的三叉神经核,这部分解释了患者为什么会有面部感觉迟钝的临床表现。下肢对寒冷的感觉迟钝实际上被认为是高位颈椎肿瘤的特异性症状〜。但是只有不到7%的患者有这种症状。安德森癌症中心,有5.3%的患者最初的症状为肌无力,但也有报道上肢无力的发生率大约为40%〜46%,下肢无力的发生率为29%〜42%。感觉异常和肌无力会导致近一半的患者在确诊时有步态异常。大约22%〜33%的患者在确诊时有膀胱功能异常。