安德森癌症中心 免疫缺陷患者肺部感染鉴别诊断

发布日期:2019-01-15

安德森癌症中心转诊服务机构爱诺美康介绍,大约25%〜30%肿瘤患者出现合并发热的肺部浸润性病变,是由非感染性因素导致的,后者包括放射性肺炎、药物性肺炎、肺栓 塞和出血以及白细胞凝集素相关的输血反应。

在患病1~2天内迅速进展的急性重度症状见于普通细菌性病原体、病毒感染或非感染性疾病(肺栓塞、肺出血)。亚急性病 变(5 ~ 14天)可提示肺囊虫感染,偶见于曲霉菌病或诺卡菌病。慢性病变 (超过几周)更多见于分枝杆菌或真菌感染、放射性或药物性肺炎。

肿瘤患者对条件致病菌均高度敏感,其中肺炎球菌 和流感病毒是门诊肿瘤患者肺部感染主要的致病因素。

大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、黏质沙雷菌、铜绿假单胞 菌、不动杆菌属和金黄色葡萄球菌是最常见的院内获得性感染的病原菌。安德森癌症中心,曲霉菌、嗜肺性军团菌和卡氏肺孢子虫也是院内获得性感染的病原体。

源于肿瘤患者对条件性感染以及结核病的 易感性增高。肿瘤向肺结核静止期病变部位集中侵蚀的现象已屡见不鲜。结核病需通过活组织和标本的细菌学检查所获得的病理学证据加以诊断。出现活动性肺结核时,应延迟甚至禁忌进行早期支气管肺癌的手术治疗。化 疗和放疗均可导致结核菌的扩散。


诊断方法

痰液检查:痰液中发现中性粒细胞或巨噬细胞,且每低倍镜视野中上皮细胞<10个时,痰培养结果才可靠。安德森癌症中心转诊服务机构爱诺美康介绍,关于痰液检查结果有以下几个方面的问题:

粒细胞减少者的痰液中通常没有中性粒细胞。

吸人性肺炎多由口腔菌群引起,进行常规细菌培养无意义。

肺炎球菌难于在普通条件下生存,尽管有大约25%的肺炎球菌性肺 炎患者伴发菌血症,但其痰培养假阴性多见。

很多引发肺炎的条件致病菌很少能在培养中被检出(如奴卡氏菌、曲霉菌以及其他菌属)。

住院患者,尤其是接受抗生素治疗的患者,痰培养常可见念珠菌。安德森癌症中心,尽管念珠菌血症和播散型念珠菌病是免疫抑制患者的常见并发症,念珠菌性肺炎却不常见。因此痰液中培养出念珠菌不能作为诊断依据。