出国看病 巨细胞病毒感染在免疫功能正常患者中较罕见

发布日期:2019-01-08

出国看病机构爱诺美康介绍,抗细菌治疗的最主要停药指标是粒细胞的数量。若粒细胞ANC3500/W的患者停止发热持续2天以上,除某些特异性感染(如肺炎和菌血症)需延长用药时间外,均可停药。

无发热但粒细胞减少持续存在者的治疗方案仍没有共识:多数专家建议治疗应一直持续到ANC3500/xl,有些专家建议对低危患者改用口服药。外表完全健康者,尤其是具有骨髓功能恢复早期表现者,有人主张停用抗菌治疗并予以密切观察监测病情变化。持续存在粒细胞减少的患者(ANC00>1):应维持静脉注射抗生素治疗。


抗真菌治疗

若证明存在特异性真菌感,则应根据病原特性和感染病程确定抗真菌治疗。出国看病,常用于中性粒细胞减少性患者的三类抗真菌药物 (棘白菌素、三唑、两性霉素B)的抗真菌活性不同,更需明确病原学诊断后方可用药。所以了解所感染的真菌有助于选择最有效且毒性最低的药物治疗。

无真菌感染的明确证据时,抗真菌药物的使用时间尚不明确。若粒细胞减少恢复,发热消退,患者状态良好且胸腹部CT未发现可疑的真菌感染病灶,可停止抗真菌治疗。

粒细胞减少恢复后的持续性发热进行广谱抗生素治疗以及骨髓功能恢复后出现持续性发热提示药物热、深部细菌感染、分枝杆菌或真菌感染 (如曲霉病或全身性念珠菌病)。

与发热性中性粒细胞减少相关的其他问题

抗病毒疗法常规不推荐进行经验性抗病毒治疗。出国看病机构爱诺美康介绍,由单纯疱疹或水痘-带状疱疹病毒引起的局限性病损为其他病原菌的侵人部位,可予口服阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦治疗。播散性巨细胞病毒(CMV)感染在免疫功能正常患者中较罕见,而多见于免疫功能受抑者如AIDS或干细胞移植患者。

粒细胞输注通常不推荐常规输注粒细胞,某些研究者认为严重细菌和真菌感染的患者可从输注粒细胞中获益,但这一治疗手段仍需进一步调查研究。

集落刺激因子的应用(CSF)长期以来,粒细胞集落刺激因子(非格司亭)和粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(沙格司亭)一直用于粒细胞减少性 发热患者的治疗。该药物虽可缩短粒细胞减少症的持续时间,但不能减少发 热的持续时间、对抗生素治疗的需求、患者的住院时间以及发热的其他治疗 措施的采用。出国看病,根据美国临床肿瘤学会最新版本的临床实践指南(见参考文献 Smith,et al.),当粒细胞减少性发热的危险性达到20%时推荐常规应用CSF, 因为对于减少发热性,中性粒细胞减少实质上也具有重要的临床意义。