安德森癌症中心 发热性中性粒细胞减少患者细分

发布日期:2019-01-08

安德森癌症中心转诊服务机构爱诺美康介绍,初始的经验性抗生素治疗:高危和低危患者根据发热和中性粒细胞减少的定义,发热性中性粒细胞减少患者必须迅速评估感染的证据。除了发热即使并没有感染的证据,也应该立即给予经验性抗生素治疗。

为了管理便利,发热性中性粒细胞减少患者可再细分为严重感染和低风险者。低风险者指中性粒细胞减少时间短暂(小于7天)且无明显伴随疾病的患者。这些患者可以在门诊接受口服或静脉抗生素治疗。高危患者是那些预期中性粒细胞减少时间延长(大于7天)且有严重中性粒细胞减少ANC100的患者。无论预期中性粒细胞减少的时间和中性粒细胞减少的严重性如何,若存在明显的伴随疾病如高血压、肺炎、腹痛、精神状态的改变,就应住院严密监测,并给予静脉抗感染治疗。

静脉应用抗生素治疗大多数病人可能将被归人所谓“高风险”类别。在过去,几种不同的抗生素联合方法被用于经验治疗。经验性抗生素治疗已经被大大简化,但安德森癌症中心医生仍需考虑患者所在医院常见的细菌谱和抗菌药物敏感谱。医院的“抗菌谱”指的是抗菌药物的敏感性信息,通常可以从微生物实验室中获得。


经验性抗生素治疗可以在细菌培养结果尚未明确的情况下覆盖可能的病原菌可根据抗菌谱所提供的信息,基于当地病原体耐药模式调整经验治疗。

初始经验治疗的主要目标是覆盖革兰阴性细菌,包括绿脓杆菌;单药P-内酰胺类药物即可达到上述要求。可供选择的方案有哌拉西林他唑巴坦、头孢吡肟和碳青霉烯类药物(美罗培南或亚胺培南西司他丁)。这些抗菌药物对一些(但不是全部)革兰阳性细菌以及厌氧菌也有从中度到高度的覆盖,通常单药用于治疗中性粒细胞减少。

通常,只要患者没有反复应用抗生素治疗,同时医院的微生物室没有发现耐药情况,这些药物的应用就是恰当的。安德森癌症中心转诊服务机构爱诺美康介绍,如果患者临床情况不稳定或细菌耐药性高,应联用其他药物。这些药物包括万古霉素、达托霉素、利奈唑胺、氟喹诺酮类药物(环丙沙星和左氧氟沙星),氨基糖甙类药物(尤其是阿米卡星),粘菌素类和替加环素(见下文)。

—个单纯的青霉素导致的皮疹史:并不是使用P-内酰胺类药物的禁忌证(青霉素、头孢菌素类、碳青霉烯类)。对于那些对青霉素(或其他P-内酰胺类药物)发生急性超敏反应的患者或发生青霉素诱导的史蒂文斯-约翰逊综合征或中毒性表皮坏死松解症的患者,应避免给予此类药物。在偶然情况下,因为严重的过敏反应风险(3-内酰胺制剂明确是禁忌,替代经验方案包括环丙沙星-克林霉素或氨曲南-万古霉素;但这些替代方案的有效性数据 有限。

在初始经验治疗中万古霉素的使用:指征是用于怀疑CVC相关感染、细菌性肺炎、皮肤和软组织感染或血流动力学不稳定的患者,作为上述覆盖革兰阴性细菌的药物的补充。

更换初始抗菌治疗:适用于那些有感染耐药菌风险的患者或菌血症 的患者或者临床情况不稳定的患者。安德森癌症中心,需要请有经验的专家针对当地医院的细菌耐药谱来调整抗生素的使用方案,也需要考虑约请感染内科会诊。