安德森癌症中心 重度DIC患者可多部位同时出血

发布日期:2019-01-07

安德森癌症中心转诊服务机构爱诺美康介绍,DIC时凝血酶的广泛生成可诱发纤维蛋白沉积,并导致大量血小板、纤维蛋白原、V、因子、蛋白C、AT和纤溶系统成分的消耗。DIC临床表现的严重程度取决于潜在的诊断、急性程度、网状内皮系统的完整性和继发性纤溶亢进程度。某些患者可有严重出血,伴所有DIC的检查明显异常。另一方面,DIC的临床症状可能不明显,只表现为副凝固试验阳性和中度血小板减少症。

临床特征

出血类型:重度DIC患者可多部位同时出血。淤点、淤斑、黏膜出血、穿刺部位、缝线和导管部位的渗出也较常见。慢性DIC患者(恶性肿瘤常见的DIC)出血程度较轻。

终末器官损伤:微血管病性溶血、低血压、少尿和肾衰竭是重度DIC常见并发症。人球小动脉微血栓形成导致的肾皮质缺血和低血压导致的急性肾小管坏死是DIC患者肾功能不全的主要病因。安德森癌症中心,诱发DIC的疾病和DIC本身均可引起休克。微血管血拴和血栓栓塞可使任何器官发生功能衰竭(如肢端坏死、神经病变表现和肺功能衰竭)。


实验室检查任何单项检查不足以诊断DIC。

血涂片:DIC时,循环血小板数量减少,显微镜下可见红细胞碎片或球形红细胞。

血小板计数:DIC时常并发血小板减少,但单纯出现的DIC很少引起血小板计数低于50 000。DIC出现严重血小板减少时应寻找引起血小板减少的其他原因。

凝血试验:凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶原时间(APTT)可略微缩短、正常或延长。安德森癌症中心转诊服务机构爱诺美康介绍,凝血酶时间(TT)延长见于重度低纤维蛋内原血症 (<50mg/dL)或纤维蛋白降解产物显著升高时;TT延长也可见于肝素治疗、异常纤维蛋白原血症或恶性副蛋白血症。

纤维蛋白原水平通常下降,其浓度>50mg/dl(正常范围在200 ~ 400mg/dl)多不能导致TT异常。纤维蛋白原是时相反应蛋白,可于妊娠和炎症状态时升高;因此,测量值正常时不能排除实际异常的可能。

纤维蛋白单体的副凝固试验(硫酸鱼精蛋白或D-二聚体)95%以上的DIC患者呈阳性。

DIC和原发性纤溶亢进尽管原发性纤溶亢进少见而DIC更常见,但两者的鉴别对选择合适的治疗方案是至关重要的。安德森癌症中心,血小板计数、副凝固试验和优球蛋白溶解试验有利于对两者进行区分。