安德森癌症中心 放疗在神经认知方面的益处

发布日期:2017-12-20

儿童脑肿瘤通常在Francis H.Bun质子治疗中心(FHBPTC)治疗,治疗细节和随访,包括神经心理评价,都记录在麻省总医院(MGH)的儿童肿瘤数据库中。数据跟踪了所有接受质子治疗的儿童脑肿瘤患者。安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康,当终获得足够的随访数据后,将能够直接评估对于不同肿瘤、不同体积、不同剂量情况下,质子放射治疗在神经认知方面的益处。

希望能看到,质子放射治疗比光子放射治疗的神经认知并发症少。耳蜗和听神经损伤导致的神经性耳聋(sensori­neuralhearing loss,S1NHL)是放射治疗的一个晚期并发症,并且可能导致永久的听力丧失。有证据表明了接受的照射剂量与听力丧失之间的剂量效应关系。Gmi等观察到内耳接受>50Gy剂量照射的鼻咽癌患者,严重SNHL发生率增高。化疗药物,例如顺钴和卡铂,可以引起高发生率的SNHL,而且近期的数据表明合并使用化疗和放射治疗可以引起更加严重的耳毒性。


Packer等综述了他们的儿童髓母细胞瘤患者接受同步长春新碱和CSI治疗后,使用顺铂、洛莫司汀(CCNU)和长春新碱辅助治疗。他们发现47.6%的患者发生3~4级耳毒性。因此,放射肿瘤专家更加注意避免耳蜗的照射。传统三维适形放射治疗在这方面做得并不好,而使用IMRT很容易做到这一点。但是,质子放射治疗与后颅窝的适形度更好,可以同时避开耳蜗和剩余脑组织。通过避开耳蜗和听神经,希望质子放射治疗将降低放射治疗相关的耳毒性。

安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康,调强放射治疗可以提高治疗的适形度和避开正常组织,Miralbell等评估了与光子三维适形和调强相比,质子束治疗改善了的剂量分布对放射诱发的第二原发肿瘤的潜在影响。笔者也研究了IMPT的影响。IMPT目前只在有限范围内应用于临床,但是在不久的将来会应用更广泛的技术。笔者对一个脑膜旁横纹肌肉瘤(鼻窦)和一个髓母细胞瘤患者的治疗计划进行了比较。使用IMPT治疗脑膜旁横纹肌肉瘤儿童导致第二原发肿瘤的风险,预计比光子适形治疗低2.4倍,约为IMRT的一半。

髓母细胞瘤的患儿只制订了光子适形治疗JMRT和质子适形治疗等3个治疗计划,质子治疗诱发第二原发肿瘤的风险比IMRT降低8倍以上,比光子适形降低14倍以上,这也阐明了质子的相对优势随着靶体积的增加而提高s与光子(使用或不使用调强)相比,质子(无论是否使用调强)均降低了预计的风险。

此外,Mu等进行了一项对比研究,来研究不同脊柱照射技术所伴随的长期不良反应。安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康,他们研究确定了IMPT的终生发生第二原发肿瘤的风险低。IMPT的风险是4%,而传统光子、电子线及调强电子线则分别为20%、21%和15%。