出国就医治疗过程中 放射外科的有效性

发布日期:2017-12-14

质子和氦离子放射治疗垂体瘤的数据不多,LBL氦离子放射外科治疗475例主要是激素活跃肿瘤患者,获得很好的控制率。这些研究者报道了318例肢端肥大症患者接受30〜50Gy治疗,1年的激素水平降低70%。所有83例Cushing病患者氦离子放射外科有效;治疗分割从6次降低到2次或3次,失败率也降低,总剂量为60~150Gy。对其他分泌垂体瘤,通常总剂量为50~150Gy,分4次治疗。17例Nelson综合征(Nelsonsyndrome)出国就医患者中,16例促肾上腺皮质激素(ACTH)降低,20例有随访数据的泌乳素腺瘤患者中,19例获得了长期生化控制。令人惊讶的是,极少数患者发生了神经系统并发症,除2例患者外,所有的神经毒性均发生在曾接受过光子治疗的患者中。

Loma Linda报道了质子治疗经验,包括功能性和非功能性垂体腺瘤,采用分次质子治疗,中位剂量为54Gy(RBE)。对41例患者进行影像随访,中位随访时间为47个月,获得肿瘤局部控制或激素控制。多数患者进行质子放射治疗的目的是作为部分切除后的辅助治疗、局部复发或激素控制不好,只有8.5%的患者质子治疗是作为初始治疗形式。在21例功能性腺瘤患者中,86%的患者获得了生化控制,71%的患者有主观症状减轻。


出国就医找爱诺美康,MGH在近期更新了质子治疗的结果,早期报道的肢端肥大症治疗经验确立了质子放射外科的有效性。目前的更新结果也令人满意。对22例顽固性肢端肥大症患者进行单次质子放射外科治疗,中位剂量为20Gy(RBE)。在6年时,95%的患者至少获得部分有效反应,50%的患者获得完全有效反应。获得完全有效反应的中位时间是30.5个月。1/3的患者发生了至少一种新的垂体低功能,需要使用替代疗法纠正。38例顽固性Cushing病术后患者中,中位剂量为20Gy(RBE),肿瘤的有效反应为79%,50%的患者获得完全有效反应。中位反应时间为14个月。

迄今为止,中位随访时间为38个月,36%的患者发生新的垂体低功能。使用质子放射治疗,通常使用90%等剂量线覆盖98%的靶区,而且靶区内热点剂量只有102%。因为靶区小,光子治疗垂体腺瘤的结果与带电粒子治疗结果相似。质子放射治疗去除了靶区后射出剂量所带来的益处,与SRT分散的积分剂量相似。

出国就医找爱诺美康,质子治疗比光子好的主要收益有两方面:第一,对于大的治疗体积,特别是生长出鞍区的大腺瘤,治疗体积直径>2〜3cm,质子可以提高剂量分布、更好的适形和更好的治疗野内剂量均匀,因此应该考虑作为将患者向质子治疗中心推荐治疗的适应证,特别是对于晚期并发症可能有更长潜伏期的风险的年轻患者。第二,与视交叉有足够的距离(英5mm)的激素活跃肿瘤可以有效地使用质子放射外科单次治疗。与光子SRT计划相比,小肿瘤进行质子分次放射治疗可以提高剂量分布;但是收益小,其好处可能在临床上不易看到。这些肿瘤可以在一个能很好地使用直线加速器为基础的SRT的中心进行治疗,对于患者也比较方便。

不管使用何种放射治疗,均应该告知出国就医患者,要定期进行内分泌评测的重要性。超过1/3的患者将发生一种新的激素不足,并且风险随时间延长而增加,而与使用的放射源无关。这些功能不足可以很容易地用药物治疗纠正。