美国看病 外科风险也取决于治疗体积大小

发布日期:2017-12-13

对于终使用放射治疗的患者,多数的肿瘤靶区较小(<2cra)。因为靶区小,与光子为基础的立体定向治疗相比,除了因去除了靶区后射出剂量而降低了患者的积分剂量外,质子放射治疗的益处还不清楚。听神经瘤放射治疗的一般原则是,对于具有听力的患者使用分次治疗。美国看病找爱诺美康,不论是用质子还是光子放射治疗,均成功应用于听神经瘤治疗,得到相似的5年和10年控制率,约为95%。

分次治疗的每次剂量为1.8〜2.0Gy,总剂量为54Gy。通常,采用单次治疗时,给小的靶区剂量为12Gy,因为更高的处方剂量会产生治疗后的神经损伤。使用分次放射治疗的趋势是从数据中得出的,可提高神经功能的保留。迄今为止,单次和分次治疗似乎同样有效,而分次治疗在晚期神经系统并发症方面有优势。治疗使用如前描述的标准放射外科或放射治疗固定设备。典型的治疗后评价包括6个月时的脑部MRI,其后每年一次,持续数年。


直到治疗后12个月,常见的治疗后反应为肿瘤内不均匀强化。其后常恢复为均匀强化,而且预期影像表现稳定。肿瘤可能会有轻度缩小,但不会消失。如果影像表现稳定,而且临床评价一致,以后的检查间隔可以延长至2~3年。根据目前的材料,治疗形式并不影响治疗效果。只有有限的使用质子治疗前庭神经鞘瘤的回顾性报道,至今尚无关于其他带电粒子治疗的报道。

美国看病找爱诺美康,Harsh等报道了HCL质子放射外科治疗前庭神经鞘瘤的经验,Weber等随后更新了结果,1998年之前,选择标准没有局限于已失去有效听力的患者。新的数据显示,大的分次放射治疗剂量增加了听力损伤的危险,对于需要保留听力问题的患者停止了放射外科治疗。这些患者通常使用光子分次立体定向放射治疗代替质子放射外科。使用光子代替质子进行分次治疗,是基于资源可用性和在临床实验中粒子治疗缺乏明确优势。PSRS治疗的88例患者中,中位肿瘤体积为1.4ml,2年和5年实际局部控制率分别为95.3%和93.6%。

70%的等剂量线上的处方中位剂量为12Gy(RBE),5年的实际面神经和三叉神经损伤分别为9.9%和10.6%。初具有有效听力的患者其2年实际听力保留率为79.1%,但是在治疗后5年时降低到21.9%,反映了放射治疗晚期损伤效应的特点。靶区剂量<17Gy(RBE)时,并无面神经损伤。Bush等报道了Loma Linda的分次质子治疗的经验,共29例患者根据是否具有有效听力接受了54Gy(RBE)或60Gy(RBE)治疗。这些研究者们发现没有肿瘤增长,也没有面神经或三叉神经损伤,听力保留率为31%。

美国看病找爱诺美康,考虑并分析低听力保留率的原因是总患者数中,只有13例患者治疗前具有有效听力。像其他回顾性研究一样的患者选择偏倚,以及可能没有使用严格的听力测量技术,使确定有效听力的标准不同。放射外科伴随的面神经和三叉神经病变发生率约为5%~10%,但是风险也取决于治疗体积大小。