胃癌的鉴别诊断及转移情况

发布日期:2017-12-11

胃癌的鉴别诊断,包括胃息肉、溃疡病、平滑肌瘤、成平滑肌瘤、血管瘤、恶性淋巴瘤和假性淋巴瘤、粒细胞肉瘤、类癌瘤、脂肪瘤、纤维组织细胞瘤和转移癌。胃息肉很少出现恶性转化(7年后为3%),但多数病例合并有与息 肉无关的胃癌。炎症性胃息肉炎症性胃息肉,并不是真正的肿瘤,多数位于胃窦部,并与低胃酸相关,但与胃癌无关。

美国看病就找爱诺美康,增生性胃息肉(Menetrier胃息肉)是常见的胃息肉(75%)。这些息肉散发分布于胃肠道,小而多发,8%的患者合并有癌变。腺瘤性息肉多见于胃窦部,大而孤立。有近4(K〜60%的患者合并癌变。绒毛腺瘤少见但常为恶性,息肉病综合征有家族性胃息肉,表现为胃部多发性息肉,但不伴皮肤和骨肿瘤,胃壁常被不典型癌变侵袭。超过一半的FAP患者累及胃。胃息肉主要包括腺瘤型、增生肥大型或胃底腺体的肥大型,可进展成胃癌和类癌肿瘤。


胃癌的TNM分期,目前TNM分期不包括胃内肿瘤定位、组织学类型(Lauren分期)、生长方式(革囊胃)和病变是否可切除(如果可以,可切除肿瘤的术式)。原发肿瘤(T)无法评估,Tis原位癌上皮内肿瘤未突破固有层者,肿瘤侵犯固有层或黏膜肌层,Tib肿瘤侵犯黏膜下层T2肿瘤侵犯固有肌层,T3肿瘤侵及浆膜下邻近结缔组织,但未侵及腹膜内脏或毗邻结构。T4a肿瘤侵犯浆膜及邻近器官b区域淋巴结,美国看病就找爱诺美康。

NX区域淋巴结无法评估区域,淋巴结无转移Nl1或2个区域淋巴结转移N2,3〜6个区域淋巴结转移N3a,7〜15个区域淋巴结转移N3b,>15个区域淋巴结转移远处转移(M)。MX远处转移无法估计M0,无远处转移Ml存在远处转移。

预后因素,过去认为如果影响预后的三种主要因素(浆膜受累、淋巴结转移和切缘肿瘤生长),均为阴性时5年生存率是60%,若所有危险因素均存在,生存率在5%以下。分期多因素分析结果显示,肿瘤分期、侵袭程度和淋巴结受累是影响肿瘤预后的主要因素。其中重要的预后决定因素是淋巴结转移数。

美国看病就找爱诺美康,有趣的是,含有3枚以内淋巴结转移的胃癌患者预后,同无淋巴结转移的患者一样好。临床分型浅表型胃癌的预后较局限型好,浸润型差。JES分型n型(平坦型)较EI型(溃疡型)生存率高,而I型(息肉型)低。组织学分级组织学分级较高的肿瘤预后较差,手术切除的范围和性质根治性手术(手术切缘阴性即RO切除)较姑息性手术术后生存期长,胃远端切除较近端切除生存期长,胃次全切除较全胃切除生存期长。