美国就医:转移性肿瘤的评估

发布日期:2019-03-14

转移性肿瘤常继发于肺癌、乳腺癌、前列腺癌、血液系统肿瘤(多发性骨髓瘤、淋巴瘤)、肾癌、黑色素瘤和肉瘤。在儿童,大多数脊柱转移瘤继发于尤文肉瘤和神经母细胞瘤,其次是肉瘤、霍奇金淋巴瘤和生殖细胞瘤。美国就医机构爱诺美康介绍,中枢神经系统以外的肿瘤常通过血行转移至脊柱,破坏骨质,在硬膜外间隙生长活跃。

硬膜内转移常见于软脊膜或颅内转移灶通过脑脊液播散。位于髓内的转移较为罕见,一般认为是血行转移。

在所有部位的骨转移瘤中,脊柱是最常见的受累部位,并且在有神经症状的脊柱转移瘤患者中,12%〜20%的患者最早出现的即是脊柱转移大多数脊柱转移瘤是通过动脉发生血行转移的,但其他一些肿瘤(如肾癌、前列腺癌)也可以通过Batson描述的方式,通过无静脉瓣的静脉丛在静脉系统内发生逆行转移。

通过尸检研究发现,死于转移性肿瘤的患者中15%〜40%有椎体硬膜外转移,并且总体看来,腰椎MRI显示49岁肾细胞癌转移的男性患者,马尾处有多发增强的小结节,符合蛛网膜下腔肿瘤播散的特点。此外,还可显示T12水平硬膜内脊髓圆锥有1.5厘米大的增强影段越低转移发生率越高。

美国就医机构爱诺美康介绍,转移瘤发生率与骨髓体积相关,腰椎椎体较大,含有骨髓组织较多,发病率高。骨髓含量其次为胸椎,最少是颈椎。同样,根据所含骨髓量的不同,椎体转移瘤的发生率是附件转移瘤的20倍。

所以,转移瘤对脊髓的压迫主要是由椎体前方的病变引起的。有症状的病变常见于胸椎转移,较腰椎转移出现症状的几率高。一些特定因素增加了胸椎转移瘤出现神经症状的风险。