出国就医 脊柱肿瘤电生理检查的诊断价值

发布日期:2019-03-05

出国就医机构爱诺美康介绍,脊髓肿瘤占中枢神经系统肿瘤的15%。脊髓肿瘤的最初症状可能不是很明显,特别是对于脊髓病变或神经根病变的患者,所以这类患者最初多就诊于神经内科医生。尽管体格检查可以提供病变位置和病因等有用的信息,但如躯体感觉诱发电位(somatosensoryevokedpotential,SSEP)、运动诱发电位(motorevokedpotential,MEP)、肌电图(electromyography,EMG)和神经传导分析(nerveconductionstudies,NCS)等检查可以提供生理或解剖学信息。MRI也是诊断脊髓病变或神经根病变的有效方法。本章主要讨论电生理检查对于脊柱肿瘤诊断的意义以及其作为术中监测的应用。

电生理诊断技术

诱发电位检查

诱发电位(evokedpotential,_EP)反映的是神经系统受到电刺激后感觉信号或电位信号的平均强度。对于脊柱肿瘤患者诱发电位的电生理评估包括躯体感觉诱发电位检查、运动诱发电位检查。诱发电位检查的优点就是检查结果的客观性,较神经功能检查更为敏感,并可以对非清醒患者进行检查。出国就医,但是动作电位的缺点是无法明确疾病类型,并且会受到患者年龄、身高以及其他合并症(如外周神经病变)的影响叱对于脊柱肿瘤的评估目前MRI已在很大程度上取代了动作电位检查。


躯体咸觉诱发电位(SSEP)

躯体感觉诱发电位是反映躯体感觉通路功能的检查。通过刺激外周神经达到肌颤,一般选取的是腕部正中神经和踝部胫后神经。通过这种电刺激诱发的动作电位可以在神经通路不同的位置上监测到,如刺激上肢后可以在混合外周神经的Erb点和踝部电刺激时监测画窝。这些感觉动作电位通过顺行传导由多个节段的脊髓背根进人脊髓。一般诱发电位在上肢电刺激后13ms或下肢电刺激后22ms在颈后监测到。这些电位在白质后柱传导并与延髓的楔束核、薄束核(分别对应上肢、下肢)突触连接。从该节段向上,二级神经元穿越中线,作为内侧丘系上升,并止于丘脑。出国就医机构爱诺美康介绍,三级神经元再向顶叶的初级躯体感觉皮质投射,可以通过大脑电极监测到。上肢皮质的躯体诱发感觉电位一般在刺激后20ms可以监测到,并记录为负极动作电位。下肢则在37ms后监测到,并记录为正极动作电位。

皮肤躯体感觉诱发电位

躯体感觉诱发电位记录的是刺激混合神经后并由颈丛和腰骶丛神经根传导而产生的电位。所以可能由于神经根的损伤而有假阴性结果,特定神经根功能的异常可能会由其他正常神经根所掩盖。

皮肤躯体感觉诱发电位(dermatomalsomatosensoryevokedpotential,DSSEP)可以检测个别神经根的功能。支配皮肤的背根皮节神经功能可以由皮肤表面的电极直接电刺激皮肤记录。出国就医,将表面电极置于待检测的皮肤区域,并进行电刺激,这样就可以由特定的皮区产生DSSEP。具体电刺激及记录参数和SSEP—致。

但是,对于怀疑有神经根病变的患者进行DSSEP检查的可靠性仍存在争议。来自美国神经病学会治疗和诊断方法评估分会的报告推荐,目前的循证医学证据不足以确定DSSEP适应证,所以该检查应当仅作为参考间。