安德森癌症中心 软脑膜转移尚无最佳治疗方案

发布日期:2018-12-19

软脑膜转移尚无最佳治疗方案,治疗的基本前提是对导致临床症状的、或巨大的病灶施予放疗,而对脑脊髓残余病灶应用鞘内化疗。另外,全身化 疗也很重要,因其可改善患者的预后,安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康。

约一半的患者经治疗后可以见效,但是中位生存期小于6个月。乳腺癌、白血病和淋巴瘤患者的预后最好。

地塞米松地塞米松对脑膜转移瘤的疗效不佳,但在淋巴瘤的治疗

中则可作为化疗药物。通常应避免使用地塞米松,除非患者颅内压升高。


放疗仅用于导致临床症状和X线检查确诊的大病灶。传统放射剂 量为3000cGy,分割10次予以照射。放疗可以显著缓解疼痛,并且稳定患者 神经病变的进程。放疗无法改善已经存在的神经功能失调。应该避免行全 脑全脊髓的放疗,因其相关的死亡率较高,可引发骨髓抑制,而且不能改善 预后。

鞘内注射化疗可用于治疗整个蛛网膜下腔,鞘内药物虽不能渗人到蛛网膜下的转移结节中,但是可用于杀灭蛛网膜下腔间隙的转移瘤细胞,药物可以通过腰椎穿刺或者脑室内贮器(Oramaya囊)注人。安德森癌症中心,每周两次给药直到CSF中没有异常细胞,此后逐渐延长用药间隔。选择的药物应无防腐剂,用药剂量固定,不需要按照体表面积计算,因为成人的CSF容积相同,与体表面积无关。CSF循环动力学正常时,鞘内化疗才会有效。病灶较大或者脑积水的患者CSF流动通常不畅,应于铟放射性同位素显像证实CSF流动正常时,再予以鞘内用药。鞘内化疗的并发症包括急性化学性脑膜炎或者蛛网膜炎,可以引起头痛、恶心、发热和颈僵直等类似于感染性脑膜炎的症状。所有鞘内注射药物均可以引发蛛网膜炎,但以脂质体阿糖胞苷最为显著,因此,每次鞘内注射脂质体阿糖胞苷注射剂之前和之后几天,都应该注射糖皮质激素以减小药物毒性。

甲氨蝶呤,12mg每周2次,后续进行亚叶酸钙解救治疗。

阿糖胞苷,30~60mg每周2次。

噻替派,10mg每周2次。

脂质体阿糖胞苷注射剂,50mg隔周使用。

全身性化疗优点是可到达全身各部位病灶,可渗人鞘内化疗所无法到达的大病灶中,不依赖CSF循环即可以到达整个蛛网膜下腔。安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康,药物的选择主要基于其渗人CSF的能力以及原发灶的化疗药物敏感谱。最常用的药物是高剂量的甲氨蝶呤(>3g/m2),高剂量阿糖胞苷(3g/m2)及噻替派。多种其他类型的药物也被证实有效,如卡培他滨(希罗达)可用于乳腺癌患者。有个案报道贝伐珠单抗也有一定疗效。