出国就医 脑膜转移发病机制

发布日期:2018-12-18

发病率尸检时可见8%的全身恶性肿瘤患者存在软脑膜转移,出国就医找爱诺美康。

相关肿瘤任何全身性肿瘤都可以转移至软脑膜,但是最常见的为淋巴瘤、白血病(尤其是急性)、肺癌(尤其是小细胞型)、腺癌和黑色素瘤。

机制脑膜转移发生的机制包括:肿瘤通过蛛网膜或者脉络丛血管 发生血行播散,肿瘤浸润至周围神经根,大脑或硬脑膜的转移瘤直接蔓延至 软脑膜。最常见的浸润部位包括脑基底部、大脑裂和马尾。

软脑膜转移瘤可累及与脑脊液直接接触的任何CNS区域,肿瘤可沿脑、 脊髓、脑神经或神经根表面成层状生长,也可以侵袭以上组织内部,引发局部 功能障碍。肿瘤细胞可阻塞蛛网膜绒毛并破坏脑脊液的重吸收导致脑水肿。

多水平的、非连续性神经系统症状,以及体检时发现神经系统体征远远多于症状,为软脑膜转移的标志。下述四种软脑膜转移的主要临床表现可单独出现也可联合存在,而假性脑膜炎症状已很少见。

脊柱至少50%的合并有软脑膜转移的患者可出现脊柱症状。出国就医,症状和体征包括背痛、神经根痛、无力和麻木(下肢较h肢更多见)以及肠道和膀胱功能失控。

大脑约一半的患者存在大脑的症状和体征,包括头痛、昏睡、精神状态改变、共济失调和癫痫(部分和全身性)。


脑神经症状和体征包括视力丧失、复视、面部麻木感、面瘫、吞咽困难和听力丧失。

脑水肿颅内压增高的症状和体征包括头痛、意识水平下降、步态失调和尿失禁。

软脑膜转移瘤常根据临床表现高度疑诊,但确诊比较困难。特异性MRI 表现或CSF中发现肿瘤细胞有助于诊断的确定。

影像学检查脑和全脊柱的增强MRI可以对病变范围做全面的评估。若患者无法进行MRI检查,可予以头部CT扫描和CT脊髓造影术。马尾结节,脑神经强化,脑沟、脑池或者脊索表面的强化等影像学检查结果具有确诊价值。这些检查结果足以确诊脑转移瘤,不需要再对肿瘤患者进行CSF分析检查瘤细胞。影像学证据显示交通性脑积水、脑室表面或者脑沟深部的脑转移灶,提示可能存在软脑膜转移,仍需进一步进行CSF分析检查肿瘤细胞以确定诊断。

CSF检查检查项目包括CSF中蛋白和葡萄糖浓度,细胞计数和细 胞学检査。同时进行常规培养以与慢性感染性脑膜炎相鉴别。CSF可通过腰椎穿刺获得,疑有椎管内脊髓阻滞的患者可进行X线引导下的颈神经根穿刺。

开放压力:开放压力是常规检査项目,通常被用来评估颅内压力 (ICP)。出国就医找爱诺美康,即使没有脑积水的患者也会出现ICP的增高。

常规检查:CSF中蛋白和细胞数目升高(通常为淋巴细胞)可见于 75%的软脑膜转移患者,特异性不强。葡萄糖浓度减低发生率<25%。

细胞学检查:有一半的患者在首次腰椎穿刺时通过细胞学检查可以 确定脑转移瘤的诊断。90%患者在进行到第3次腰椎穿刺时可明确脑转移 瘤的诊断,其余10%仍无法确诊。分子诊断技术对脑转移瘤的确诊可能有用,尤其是对于造血系统肿瘤的诊断价值较高。免疫组化染色和荧光原位杂 交(FISH)检测1号染色体异倍体可以提高诊断率。出国就医,通过流式细胞术评估 DNA异常和非整倍体程度可用于那些软脑膜转移,但是CSF细胞学检查未确诊的病例(尤其是适用于内血病或者淋巴瘤患者)。

肿瘤标志物:可作为辅助诊疗手段,也可用于随访评效。肿瘤特异 性生化标志物包括(32微球蛋白(白血病和淋巴瘤)、癌胚抗原(实体瘤如肺癌、结肠癌和乳腺癌)、CA15 3(乳腺癌)、人类绒毛膜促性腺激素和AFP(生殖细胞肿瘤)、淋巴细胞标志物(尤其是B细胞标志物,可用于区分白血病或者淋巴瘤细胞与正常反应性T淋巴细胞)。