安德森癌症中心 肾衰竭可能是肿瘤直接或间接的结果

发布日期:2018-12-07

急性肾功能衰竭综合征是包括肾功能恶化、电解质紊乱、酸碱基变化,液体和容积的变化的症候群,安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康。

急性肾衰竭综合征的三个主要类型包括肾前性肾衰竭、肾小管损伤性疾病(急性肾小管坏死、小管间质性肾炎和肾小球肾炎)及肾后性衰竭(肾脏和尿集合系统的梗阻)。这些症状常常会重叠,但分型有助于诊断和治疗选择。

肾衰竭可能是肿瘤直接或间接的结果,如抗癌治疗、免疫抑制、感染并发症或术后ARF、或治疗并发症(抗生素、诊断性测试等)引起。此外,随着肿瘤患者反应率和治愈率的提高,残留慢性肾脏疾病(CKD)正成为一种越来越常见的成功治疗肿瘤的并发症。

ARF,尤其是住院病人,往往是“多因素”引起的,通常包括诊断测试(CT 扫描用造影剂)、容量状态的改变和对肾脏有害的物质。安德森癌症中心,当尿量在一段时间内减少而不是已经发生肾功能衰竭时,即应详细的病史、物理检查、合适的诊断测试包括尿液检测都有助于的诊断。当住院病人发生ARF,回顾所有医嘱、用药清单、护理记录、生命体征、手术记录可能会发现有用的信息。


有效循环血容量(ECV)下降(括呕吐、腹泻、失血)导致代谢和生化的改变可引起肾血流量不足和肾小球滤过率(CFR)的下降,ECV的下降还刺激了压力感受器,反射性引起血管升压素(ADH)的分泌,同时肾血流量的急剧下降刺激肾素的合成增加,从而增加了血管紧张素II (All)和醛固酮的水平。

肾血流量降低及ADH、AII和醛固酮水平增加的共同作用可导致尿量减少、尿液浓缩以及排钠减少、排钾增多。安德森癌症中心转诊服务找爱诺美康,肾前性和肾性肾衰竭相鉴别的实验室检查指标见表31-1。

GFR减少导致尿素(伴随钠离子)及肌酐的大量滞留。由于小管液流动缓慢:小管液中尿素高浓聚以及ADH分泌增加均使得滤过的尿素在近端以及远端肾小管重吸收增加。因此,尿素的滞留高于肌酐,导致血液尿素氮与肌酐比值特征性增加。

血清肌酐水平在“稳定状态”下,主要是反应肌肉和肾小球滤过率 (GFR)水平。老年患者和营养不良患者相对肌肉较少,故血清肌酐值相对较低。因此,一个重要的临床表现是即使CFR大幅下降但血清肌酐水平仍可能在正常范围内。

BUN是摄人蛋白质的一种代谢产物,在肝脏产生和通过肾脏排泄。尽管AFR会导致血肌酐及尿素氮的增加,如果蛋白摄取减少和(或)肝脏功能下降,影响BUN水平的伴随肌肉萎缩的恶病质反而不会导致血清尿素氮水平升高。安德森癌症中心,相反,高蛋白摄人、显著降解状态、肠道储血和严重的肾前状态可能会导致血清肌酐水平显著增高。