RPLND是睾丸区域淋巴结(腹膜后淋巴结) 清除的标准手术方式

发布日期:2017-06-26

影像学和查体无疾病证据、血清AFP和hCG^浓度正常或根据已知的半衰期降至正常的患者具有临床I期疾病。20%?50%的此类患者会具有腹膜后淋巴结转移(病理分期n期),但95%的患者仍会被治愈。根据由病理学(见以下)决定的复发风险,监测、保留神经的腹膜后淋巴结清扫(retro?peritoneallymphnodedissection,RPLND)或者辅助化疗[1到2个周期的博莱霉素、依托泊苷和顺铂(BEP)]根据现存的手术经验和患者医师的偏好可能是适当的选择。如果原发肿瘤没有证据证实淋巴管或血管侵犯并局限在睾丸内(T1,临床IA期),那么复发的风险只有10%?20%。因为超过80%的IA期非精原细胞瘤患者通过单纯睾丸切除可以获得治愈,RPLND(或辅助化疗)不具有生存获益,所以监测是首选的治疗方案。如此一来就避免了具有急性和长期毒性潜在风险的过度治疗。监测要求仔细随访患者,规律性地进行胸片、查体、腹部CT扫描和血清肿瘤标志物检测。复发的中位时间大约是7个月,晚期复发(>2年)很少见。依从性差的患者可以考虑RPLND或辅助BEP化疗。

如果存在血管或淋巴管侵犯或者肿瘤侵透被膜、侵到精索或阴囊(T2到T4,临床IB期),那么复发的风险大约是50%,可以考虑RPLND和辅助化疗。1到2个周期的辅助BEP化疗可以将复发风险降低到3%?5%。所有三种方式(监测、RI^LND和辅助BEP)可以治愈临床IB期95%以上的患者。


是睾丸区域淋巴结(腹膜后淋巴结)清除的标准手术方式。手术清除了引流原发部位和原始登陆区域邻近的淋巴结组。标准的(改进双侧)RPLND清除了所有含有淋巴结的组织直到大血管的分叉处,包括同侧的髂淋巴结。该手术主要的长期影响是逆行射精引起的不育。保留神经的RPLND可以保留大约90%患者的正向射精功能。病理I期患者通常是观察,只有<10%复发的患者要求额外的治疗。进行RI^LND时如果发现淋巴结受累,那么根据腹膜后疾病的程度需要作出是否需要辅助化疗的决定(见下方“n期非精原细胞瘤”)。因此,小于20%的患者需要化疗,三种方式中,RPLNL)引起化疗晚期毒性的患者数量是低的。

期非精原细胞瘤

具有局限性、单侧腹膜后淋巴结肿大大径<2cm和正常AFP、hCG水平的患者既可以使用改善的双侧保留神经的RPLND治疗,也可以使用化疗。适当的RPLND后局部复发率非常低。依据疾病的程度,手术后的治疗选择包括监测或2个周期的辅助化疗。监测是对于切除的低负荷转移患者的首选(肿瘤淋巴结直径<2cm和<6个淋巴结受累),因为这部分患者的复发率是1/3或者更少。对于那些复发的患者,风险导向的化疗是适应证(见以下进展性GCT部分)。因为在具有“高负荷”转移的患者中复发率>50%(>6个淋巴结受累或任何受累的淋巴结大径>2cm,或淋巴结外侵犯),2个周期的辅助化疗应该被考虑,因为它可以治愈>98%的患者。每隔3周的由依托泊苷、顺铂联合或不联合博莱霉素的方案是有效的并可以很好地耐受。