TRUS是常使用的用于评估原发病灶的影像学技术

发布日期:2017-06-23

前列腺活检癌症的诊断是建立在影像引导的穿刺活检。经直肠超声或MRI的直接可视化保证了腺体的所有区域都被取材。当前的模式建议12针的广泛形式,包括周围带及病灶引导的可触结节或者影像学的可疑区域。PSA异常和活检阴性的男性患者建议进行重复活检。

活检病理每一针活检都要检查是否存在癌症,癌症的总量是以癌症在每一针所占的长度和比例来衡量的。被发现的癌症中,95%以上是腺癌;剩余的包括鳞癌或移行上皮癌,更罕见的是肉瘤。转移到前列腺的病变很少见,但在一些情况下,结肠癌或膀胱尿路上皮癌可通过直接蔓延侵犯腺体。


当被诊断为前列腺癌时,组织侵袭性的标准是采用Gleason分级系统进行衡量的,包括主要和次要的腺体组织学形式,评分从1分(分化好)到5分(未分化),对每一个肿瘤将主要评分和次要评分相加得到一个总分2?10分。肿瘤分化差的区域(比如具有组织学评分高的区域)往往决定了肿瘤的生物学行为。也要记录存在或不存在尿道周围侵犯和包膜外侵犯。

前列腺癌分级肿瘤、淋巴结、转移(TNM)分级系统分类包括只是基于PSA异常发现的癌症i,|(Tic)、可以触及但临床局限于腺体的癌症(T2)、扩展到腺体外的癌症(T3和T4)(表17-1,图17-2)。

;|RevisedfromSBEdgeetal(eds):AJCCCancerStagingManual,7thed.NewYork,Springer,2010;b通过细针穿刺发现的一叶或两叶肿瘤,但不可触及或影像学无可靠显示,被分为Tlc;M受犯前列腺尖部或侵入前列腺包膜(但未侵透),被分为T2而不是单纯DRE不能准确地评估局限在腺体内的疾病范围、包膜侵犯的有无、精囊是否受累、疾病扩展到淋巴结的程度等。因为DRE对疾病分级的不准确性,改良TNM分级系统包含影像学结果。不幸的是,没有一种检查被证明可以准确地分级或者预测是否为器官局限性疾病、精囊是否受侵或者是否存在淋巴结转移。

是常使用的用于评估原发病灶的影像学技术,但它的主要用途是引导前列腺活检,而不是疾病分级。没有TRUS的发现可以一致肯定地暗示前列腺癌的存在。计算机断层扫描(computedtomo?graphy,CT)缺乏发现前列腺外侵犯的敏感性和特异性,在淋巴结的可视性方面弱于MRI。一般而言,利用直肠内线圈进行MRI检查在检测前列腺内癌症和评估局部疾病程度方面优于CT。T1加权MRI在前列腺周围脂肪、前列腺周围静脉丛、精囊周围组织、淋巴结和骨髓产生高信号。T2加权MRI展示了前列腺和精囊的内部结构。大部分癌症是低信号,而正常的周围带是高信号,虽然该技术缺乏敏感性和特异性。MRI也在计划手术和放疗时具有作用。

核素骨扫描(骨闪烁显像)被用于评估骨质部位的扩散。该检查敏感性很好,但特异性相对较差,因为摄取增加的区域经常和转移性疾病没有关系。愈合的骨折、关节炎、Paget病和其他一些条件也会引起异常的摄取。真阳性的骨扫描结果在PSA<10ng/ml时不常见,除非肿瘤是高级别。