2012年的ENETS指南仍将SIRT作为实验性手段之一

发布日期:2017-06-18

干扰素-a,类似于生长抑素类似物,在控制功能性肿瘤的临床症状方面和抗肿瘤增殖方面有效。肿瘤稳定的比例为30%?80%,肿瘤缩小的比例不足15%。干扰素可以抑制DNA合成,在G1期阻断细胞周期,抑制蛋白合成和血管生成,诱导调亡。

干扰素-a治疗的副反应较为普遍,常见的为流感样症状(80%?100%),厌食和体重减轻,以及乏力。这些副反应的严重程度通常可以在持续治疗一段时间后得到缓解。一些较为严重的副反应包括肝毒性(31%),高脂血症(31%),骨髓抑制,甲状腺疾病(19%),以及更为罕见的中枢神经系统不良反应(抑郁、精神和视力障碍)。ENETS2012指南认为进展缓慢的分化良好的神经内分泌肿瘤治疗中,对于生长抑素受体阴性的或是生长抑素类似物治疗无效者应该考虑使用干扰素-?。


采用铱-90(9°Y)玻璃或树脂微球的选择性内照射(SIRT)近被应用于不可切除的NET肝转移治疗中,其疗效也在近500例NET患者中进行过评价。

该项治疗前需要对血管短路进行仔细的评估,并通过血管造影明确导管位置,适应证一般仅为没有肝外转移且具备充分肝储备功能的患者。目前共有两种9°Y微球可供使用。一种是SIR-Spheres,其直径为20?60fxm(50Bq/sphere)或是TheraSpheres(玻璃微球)直径20?30fxm直径(2500Bq/sphere)。9°Y微球通过常规经皮穿刺动脉导管引人肝脏。在四项纳人转移性NET患者的研究中,有效率(完全缓解+部分缓解)介于50%?61%之间,稳定率在22%?41%。60%?100%患者可以得到症状的控制。

总生存在25?70个月之间。不良反应包括:栓塞后综合征(疼痛、发热、恶心呕吐),通常只是轻度的反应,二级(43%)或三级(1%)不良反应也有发生。放射性肝病、放射性肺病的发生率均小于1%。放射性微球治疗的禁忌证包括过多的动静脉短路,无法找到独立的肝脏供血动脉,肝功能储备不足。由于相关的临床证据尚有不足,因此2012年的ENETS指南仍将SIRT作为实验性手段之一。