癌症治疗中的抗病毒治疗

发布日期:2017-06-08

抗疱疹类病毒药物的日渐丰富,以及新的广谱抗病毒药物的涌现让抗病毒治疗成为热点。这也给 肿瘤患者的治疗带来新的问题。疱疹类病毒是病毒 性疾病主要的致病菌。接受化疗的患者因生殖器单 纯疱疹病毒(HSV)和水痘-带状疱疹病毒(VZV) 引起严重感染者(有时是致命的)已有大量报道。巨细胞病毒(CMV)同样可以导致严重感染。但CMV感染的致命性主要集中在接受造血干细胞移 植的患者。人类疱疹病毒属(HHV) -6,HHV-7,

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和HHV-8 (Kaposi肉瘤相关的疱疹病毒)对肿瘤 患者的威胁还在研究中。EBV病毒引起的淋巴增殖 性疾病(LPD)可见于接受化疗的肿瘤患者,但在 接受移植的患者中更为常见。阿昔洛韦治疗此类疾病的临床经验为成熟,可用于预防和治疗。而更 多的衍生类药物显现了超越阿昔洛韦的优势。


除疱疹类病毒外,一些呼吸系统病毒[尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)]也可能会为肿瘤患者带来严重感染。虽然流感疫苗的接种已被列人推荐的处理 措施(见下文),但其在上述患者中的疗效可能较差。 抗流感病毒类药物为临床医生在预防和治疗此类患者 的感染上带来新的选择。

其他治疗方式

解决粒细胞缺乏发热患者面临问题的另一个思路是补足中性粒细胞。虽然输注粒细胞在难治性革 兰氏阴性菌血症的治疗上疗效明显,其预防作用尚 不明确。目前粒细胞输注仅推荐用于抗菌治疗无效 的患者。除了价格,限制其推广的其他因素还包括发生白细胞凝集素反应(随着细胞分离技术的改善, 该风险已下降),以及被未经严格筛查的捐献者传染 上CMV (过滤技术已经降低了这一风险)。这一治 疗手段对于抗生素控制不满意的革兰氏阴性菌血症 患者是有效的,尤其适用于粒细胞缺乏时间较短的患者。粒细胞集落刺激因子在调动中性粒细胞方面 的明确作用,以及粒细胞保存技术的进步让这一治 疗越来越有价值。

包括粒细胞集落刺激因子,或粒细胞巨噬细胞集落刺激因子在内的很多细胞因子促进了化疗后粒 细胞缺乏的缓解,进而缩短了罹患致命性感染的风 险期。但此类细胞因子是否适合在临床工作中常规 使用还有争议。很多机构仅推荐患者在粒细胞缺乏较为严重,且持续时间较长的情况下使用。细胞因 子自身也会产生副作用,包括发热、低氧血症、和 胸腔积液或其他部位的浆膜炎。

一旦中性粒细胞减少得到缓解,感染的风险就会急剧下降,但继续接受化疗的患者仍有较高风险 再次出现类似情况,这取决于其服用药物。接受维 持剂量糖皮质激素的患者(例如,很多治疗弥漫性淋 巴瘤的方案)同样需要预防性接受TMP-SMX治疗以 预防肺孢子虫感染。ALL患者在化疗全程均应进行 预防。